推动解决“三医问题”：“阳智全医链”大卫生平台设计构想

[billy.ryoko]

三医问题”通常指医药行业、医疗行业及医保工作方面存在的体制机制等诸多影响民生的问题，“三医”是一个大卫生体制的概念，切实关系着每一个人的幸福安康，谁都无法脱离生老病死，谁也都无法摆脱大卫生体制中的欠缺带来的负面影响。《我不是药神》的热映，也反映了老百姓对这个问题的关注，这是一个必须要实现“普惠”的领域。但是改革不能一蹴而就，改革也需要科技支撑，笔者由于机缘巧合接触了这一领域，并对区块链技术的应用做了一些不算太成熟的思考，现将如何应用区块链及其他技术共同推动“三医问题”的解决，建设以“阳光、智慧”为目标的大卫生平台的构想与各位一起分享，权作抛砖引玉，也希望各位在这个真的会影响到我们自身的领域多做些尝试，哪怕是公共性的。

一、“三医问题”综述和区块链技术的应用价值
“三医问题”集中表现为看病难、看病贵、异地报销难等若干普遍性的痛点上，而其背后涉及到了医院与病患、医院与药企、国家管理机关与医院、药企、群众之间错综复杂的关系。“三医问题”并不仅仅是医院的问题，但医院是整个链条中最核心的部分，所以是矛盾的焦点，社会舆论不断抨击的“高药占”、“过度医疗”、“高回扣”、“过度检查”、“医疗资源利用不均衡”等问题，虽然集中体现在医院身上，但也包含了医疗体制、药厂、经销商等因素的共同作用。所以，“三医问题”是个系统问题，需要多方“联动”解决。此外，跟大型复杂系统设计一样，也是需要“强力推动”的“一把手工程”。

国家对“三医问题”一直很关注，之前的不谈，2015年4月，中共中央政治局常委、国务院总理李克强总理主持召开深化医药卫生体制改革工作电视电话会议，明确提出“三医联动”方针。此后，取消药品加成、综合改革公立医院、取消医院编制、规划“互联网+医疗”发展政策、大力推行“两票制”等措施相继出台，今年又对卫生领域的国家管理机关进行了大刀阔斧的改革，成立国家医疗保障局、调整国家市场监督管理总局、国家卫生健康委员会工作职责，号召推广“三明模式”等，从宏观管理层面开展了很多工作。不过目前来看，要能够切实落实到微观层面，仍有如下关键问题需要解决：

（一）实现可信的信息共享。“三医”合起来其实是个大的医疗供应链，信息流是供应链的血液，驱动产品流和资金流。目前医疗供应链各方之间仍缺乏可信的信息共享机制，即降低了业务效率，也容易滋生各类问题。

（二）构建通畅的资金流。只有医院、药厂、经销商、药店、物流、患者、医保、银行、保险之间的资金流连贯、畅通，才能让整个行业健康起来。医保拖欠医院、医院拖欠物流或者流通企业、甚至拖欠药厂，高昂的药费又消耗了大量医保资源，这就形成了“死结”。国家鼓励“三明模式”，就是因为福建省三明市的医改工作打破了这种不良局面。

（三）提升监管效能。大卫生体制是改革的方向，而改革的基础则是监管能力的进一步提升，尤其是以数据、以科技为基础的科学管理能力，这是合理指导、规范整个行业的前提。

区块链对推动上述问题的解决有着天然的技术优势。社会环境已经从具有较强依附关系的中心化辐射状生态结构逐渐演进至平台化、多中心、自由协作的网状体系，尤其是在企业端，根据康威定律，设计对象的组织结构最终会影响到系统结构，所以，符合网状生态特点的系统架构必然会应运而生。传统的分布式系统其诞生目的主要是为了提升系统性能，而区块链系统则解决了以可信的数据共享实现用户平等参与的问题，这是二者在设计理念上的核心差别，因此，区块链系统比传统的分布式系统更适于多方共赢生态环境的构建，这使我们在研究国家级卫生平台的建设方面有了更好的选择。通过区块链技术，我们可以构建可靠的信息平台，基于信息共享实现“阳光”的多方生态，支持完整的供应链业务，通过与大数据、人工智能技术的结合，形成“智慧”平台，这就是“阳·智 大卫生平台”构想的初衷。